ประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพเหมาจ่าย ในปัจจุบันมีหลายแบบ เช่น เหมาจ่ายรายครั้ง คือ ไม่จำกัดจำนวนครั้งในการเคลมต่อปี ได้แก่ วงเงินครั้งละ 5 แสน หรือครั้งละ 5 ล้าน ไม่จำกัดครั้งต่อปี และแบบเหมาจ่ายรายปี จำกัดการเคลมเป็นวงเงินต่อปี เช่น ไม่เกินปีละ 1 ล้าน ไม่เกินปีละ 5 ล้าน ซึ่งประกันสุขภาพเหมาจ่ายของบริษัทเมืองไทยประกันชีวิต มีแบบไหนบ้างมาดูกัน !!!

ประกันสุขภาพอีลิทเฮลท์พลัส Elite Health Plus

ประกันสุขภาพเหมาจ่ายที่ดีที่สุดของเมืองไทย และดีที่สุดในตลาดประกันสุขภาพ มีจุดเด่นที่น่าสนใจดังนี้
– เหมาจ่ายค่าห้องและค่ารักษาพยาบาลเหมาจ่ายตามจริงปีละ 20 – 100 ล้านบาทต่อปี
– เหมาจ่ายค่าห้อง 10,000 – 25,000 บาทต่อวัน หรือห้องเดี่ยวมาตรฐาน ราคาเริ่มต้นทุกโรงพยาบาล เหมาจ่ายตามจริง เช่น
ค่าห้อง รพ กรุงเทพ 12,300 บาทต่อวัน ก็เหมาจ่ายตามจริง ไม่ว่าอีก 10-20 ปี ค่าห้องอาจจะเพิ่มเป็น 30,000 – 40,000 บาทก็จ่ายตามจริง
– คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลโรคมะเร็งและไตวายเรื้อรังทั้งผู้ป่่วยใน และ ผู้ป่วยนอก
– คุ้มครองค่าตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์ขั้นสูง เช่น MRI CT Scan เป็นต้น
– มีบริการช่วยเหลือฉุกเฉิน เคลื่อนย้ายทางการแพทย์ ทั้งในและต่างประเทศ
– เลือกแผนคุ้มครองต่างประเทศ ทั่วโลก เข้ารักษาตัวผู้ป่วยใน โรงพยาบาลต่างประเทศได้ไม่ต้องสำรองจ่าย และมีบริการช่วยเหลือฉุกเฉิน

ตารางแผนความคุ้มครองอีลิทเฮลท์พลัส

ตัวอย่างเบี้ยประกันสุขภาพอีลิทเฮลท์พลัส(เบี้ยประกันเบื้องต้น กรุณาแจ้งเพศและพศ เกิดเพื่อคำนวณเบี้ยที่ถูกต้อง)

ประกันเหมาจ่ายดีเฮลท์พลัส Dhealth Plus

ประกันสุขภาพเหมาจ่ายวงเงิน 5 ล้านบาทต่อครั้ง ไม่จำกัดครั้งต่อปี มีจุดเด่นที่น่าสนใจดังนี้
– เหมาจ่ายค่าห้องและค่ารักษาพยาบาลเหมาจ่ายตามจริงครั้งละ 5 ล้านบาท ไม่จำกัดครั้งต่อปี
– เหมาจ่ายตามจริง ห้องเดี่ยวมาตรฐาน ราคาเริ่มต้นทุกโรงพยาบาล เหมาจ่ายตามจริง เช่น
ค่าห้อง รพ กรุงเทพ 12,300 บาทต่อวัน ก็เหมาจ่ายตามจริง ไม่ว่าอีก 10-20 ปี ค่าห้องอาจจะเพิ่มเป็น 30,000 – 40,000 บาทก็จ่ายตามจริง
– เหมาจ่ายค่ายา ค่าผ่าตัด ค่าแพทย์ผ่าตัด ค่ารักษาอื่น ๆ เมื่อนอนรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นผู้ป่่วยใน ครั้งละ 5 ล้านบาท
– คุ้มครองค่าผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล และผ่าตัดเล็กที่ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล
– คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลผู้ป่่วยนอกก่อนและหลังแอดมิดโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่่วยใน ค่ารักษาก่อนและหลัง 30 วัน สามารถเบิกได้
– เบิกค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังจากนอนแอดมิดรักษาตัวในฐานะผู้ป่่วยใน จ่ายตามจริง ไม่จำกัดครั้งและไม่จำกัดระยะเวลา

ตารางความคุ้มครองดีเฮลท์พลัส

ตัวอย่างเบี้ยประกันดีเฮลท์พลัส + แคร์พลัสมะเร็งไตวาย(เบี้ยประกันเบื้องต้น กรุณาแจ้งเพศและพศ เกิดเพื่อคำนวณเบี้ยที่ถูกต้อง)

ประกันเหมาจ่ายเอ็กซตร้า

ประกันสุขภาพเหมาจ่ายวงเงิน 500,000 บาทต่อครั้ง ไม่จำกัดครั้งต่อปี มีจุดเด่นที่น่าสนใจดังนี้
– เหมาจ่ายค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการโรงพยาบาล 4,000 บาทต่อวัน
– เหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาลเหมาจ่ายตามจริงครั้งละ 500,000 บาท ไม่จำกัดครั้งต่อปี
– เหมาจ่ายค่ายา ค่าผ่าตัด ค่าแพทย์ผ่าตัด ค่ารักษาอื่น ๆ เมื่อนอนรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นผู้ป่่วยใน ครั้งละ 500,000 บาท

ข้อจำกัดของประกันสุขภาพดีเฮลท์พลัส
– ไม่คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลโรคมะเร็งและไตวายเรื้อรัง ทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก แต่สามารถซื้อความคุ้มครองแคร์พลัสเพิ่มเติมได้
– ไม่คุ้มครองค่าผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล และไม่คุ้มครองผ่าตัดเล็กที่ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล

ตารางความคุ้มครองเหมาจ่ายเอ็กซตร้า

ตารางเบี้ยประกันเหมาจ่ายเอ็กซตร้า + แคร์พลัสมะเร็งและไตวายเรื้อรัง(เบี้ยประกันเบื้องต้น กรุณาแจ้งเพศและพศ เกิดเพื่อคำนวณเบี้ยที่ถูกต้อง)

ประกันเหมาจ่ายสมาร์ทเฮลท์ปีละ 1 ล้านบาท

จุดเด่น

คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลสูงสุดครั้งละ 500,000 บาท รวมไม่เกิน 1,000,000 บาท ต่อปี
เหมารวมค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าใช้จ่ายที่โรงพยาบาลสูงสุดถึง 2,000 บาท ต่อวันรับเพิ่มเป็น 2 เท่า เมื่อเข้าพักรักษาตัวในห้องไอ.ซี.ยู
ค่ารักษาพยาบาลต่อเนื่อง หลังออกจากโรงพยาบาลสูงสุดถึง 1,000 บาท ต่อครั้ง
คุ้มครองค่าล้างไต เคมีบำบัด และค่าฉายแสงสูงสุดถึง 60,000 บาท ต่อปี
ครอบคลุม ค่ารถพยาบาลฉุกเฉิน ค่าผ่าตัด ค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ ในโรงพยาบาล เป็นต้น
ให้เงินช่วยเหลือกรณีเสียชีวิต 10,000 บาท
รับประกันภัย อายุ 11 – 75 ปี ต่ออายุได้ถึง 81 ปี

ตารางผลประโยชน์สมาร์ทเฮลท์

ตัวอย่างเบี้ยประกันสมาร์ทเฮลท์(เบี้ยประกันเบื้องต้น กรุณาแจ้งเพศและพศ เกิดเพื่อคำนวณเบี้ยที่ถูกต้อง)

ประกันเหมาจ่ายส่วนเกินเอ็กซตร้าแคร์พลัส

ความคุ้มครองสุขภาพที่ให้คุณได้มากกว่า Top up สวัสดิการหรือประกันสุขภาพที่มี การเจ็บป่วย เป็นสิ่งที่ทุกคนไม่อยากให้เกิดขึ้นทั้งกับตนเอง และคนที่คุณรักทุกวันนี้ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลก็เพิ่มขึ้น คุณจะทำอย่างไรเมื่อสวัสดิการที่มีไม่เพียงพอ?

จุดเด่น

รับประกันตั้งแต่อายุ 11-90 ปี ต่ออายุได้ถึงอายุ 98 ปี
คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในแบบเหมาจ่าย
ค่าห้องสูงสุดถึง 4,000 บาท(1)
วงเงินความคุ้มครองสูงสุด 500,000 บาท(1) ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง
เบี้ยประกันภัยไม่แพงเริ่มต้น 285 บาทต่อเดือน(2)
เบี้ยประกันภัยสามารถนำไปใช้สิทธิหักลดหย่อนภาษีได้

ตารางผลประโยชน์และความคุ้มครองเอ็กซตร้าแคร์พลัส

ตัวอย่างความคุ้มครองเอ็กซตร้าแคร์พลัส

ตัวอย่างเบี้ยประกันเอ็กซตร้าแคร์พลัส(เบี้ยประกันเบื้องต้น กรุณาแจ้งเพศและพศ เกิดเพื่อคำนวณเบี้ยที่ถูกต้อง)

ประกันสุขภาพผู้ป่วยนอก OPD รายครั้ง 500 – 3,000 บาท

เจ็บเล็ก เจ็บน้อยแค่ไหนก็ไม่หวั่น เพราะเพิ่มเติมความคุ้มครองแบบผู้ป่วยนอก OPD ให้ เบิกได้ครั้งละ 500 – 3,000 บาท เบิกได้สูงสุด 30 ครั้งต่อปี

จุดเด่น

รับประกันตั้งแต่อายุ 6 ปี – 80 ปี ต่ออายุได้ถึงอายุ 99 ปี
เบิกค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก OPD ได้ครั้งละ 500 – 3,000 บาท
รับการรักษาในโรงพยาบาลได้สูงถึง 30 ครั้งต่อปี
เข้ารักษาในโรงพยาบาลในเครือข่ายทั่วประเทศ ไม่ต้องสำรองจ่าย
เบี้ยประกันลดหย่อนภาษีได้สูงสุด 25,000 บาท
เจ็บป่วยเล็กน้อย พบแพทย์ตรวจ รับยา กลับบ้าน ก็เบิกได้
ชำระด้วยบัตรเครดิตทุกธนาคาร (ไม่มีค่าธรรมเนียม) ผ่อนชำระ 0% นาน 3-6 เดือน
ไม่ต้องซื้อคู่ประกันสุขภาพผู้ป่วยใน ซื้อคู่กับประกันชีวิตและอุบัติเหตุได้เลย

แผนความคุ้มครองผู้ป่วยนอก OPD

ตัวอย่างเบี้ยประกันผู้ป่วยนอก OPD (เบี้ยประกันเบื้องต้น กรุณาแจ้งเพศและพศ เกิดเพื่อคำนวณเบี้ยที่ถูกต้อง)

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง Waiting Period

ประกันชดเชยรายได้ – ประกันสุขภาพวงเงินแน่นอนรายวัน

เจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุ ต้องแอดมิดนอนรักษาตัวที่โรงพยาบาล ก็ไม่ขาดรายได้ เลือกซื้อวงเงินชดเชยรายได้ สูงสุด 8,000 บาทต่อวัน

จุดเด่น

บาดเจ็บอุบัติเหตุ หรือ เจ็บป่วยจากโรคทั่วไป ก็จ่ายเงินชดเชยค่านอนโรงพยาบาล
สามารถเลือกรับค่าชดเชยรายวันได้ สูงสุด 8,000 บาท นานสูงสุด 365 วัน
รับเพิ่มเป็น 2 เท่า หากนอนไอ.ซี.ยู หรือ โรงพยาบาลในต่างประเทศสูงสุด 30 วัน
เบี้ยประกันภัยคงที่ตลอดสัญญา
ทำได้ตั้งแต่ อายุ 16 – 64 ปี (คุ้มครองจนถึงอายุ 65 ปี)

ตัวอย่างแผนชดเชยรายได้

ตัวอย่างความคุ้มครองชดเชยรายได้

เงื่อนไขการซื้อประกันชดเชยรายได้

ต้องซื้อคู่กับประกันชีวิต ทุน 200,000 บาท ซื้อชดเชยได้สูงสุดวันละ 1,500 บาท | ทุน 500,000 บาทซื้อชดเชยได้สูงสุดวันละ 3,000 บาท | ทุน 1,000,000 บาท ซื้อชดเชยได้สูงสุด 5,000 บาท | ทุน 1 ล้าน + ประกันสุขภาพซื้อชดเชยได้สูงสุดวันละ 8,000 บาท
หากซื้อชดเชยมากกว่า 1,500 บาท ต้องยื่น Statement ธนาคาร 6 เดือนย้อนหลัง ประกอบการพิจารณา
ต้องซื้อคู่กับประกันอุบัติเหตุ

ตัวอย่างเบี้ยประกันชดเชยรายได้ (เบี้ยประกันเบื้องต้น กรุณาแจ้งเพศและพศ เกิดเพื่อคำนวณเบี้ยที่ถูกต้อง)

สิ่งที่ผู้เอาประกันต้องรู้ ก่อนตัดสินใจซื้อประกันสุขภาพ

ข้อยกเว้นประกันสุขภาพ 21 ข้อ มีดังนี้

1. ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติที่เป็นมาแต่กำเนิด โรคทางพันธุกรรม ยกเว้นคุ้มครองมาไม่น้อยกว่า 1 ปี และปรากฏอาการหลังอายุครบ 16 ปี
2. การตรวจรักษา หรือ ผ่าตัดเพื่อเสริมสวย แก้ไขปัญหาผิวพรรณ เช่น สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง หรือควบคุมน้ำหนัก หรือลดน้ำหนักตัว ยกเว้นตกแต่งบาดแผลจากอุบัติเหตุ
3. การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ การแก้ไขมีบุตรยาก การทำหมันหรือคุมกำเนิด ยกเว้น มะเร็งครรภ์ไข่ปลาอุก
4. โรคเอดส์ หรือกามโรค หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โดยรวมถึง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
5. การตรวจรักษา หรือการป้องกัน การใช้ยา หรือสารต่าง ๆ เพื่อชะลอการเสื่อมวัย หรือฮอร์โมนทดแทนในวัยใกล้หมด หรือหมดระดู การเสื่อมสมรรถภาพหญิง หรือชาย การรักษาความผิดปกติทางเพศ และการแปลงเพศ
…
6. การตรวจสุขภาพ การร้องขอ นอนรักษาตัวในโรงพยาบาล การร้องขอผ่าตัด การพักฟื้น หรือการพักเพื่อฟื้นฟูโดยพักอยู่เฉย ๆ โดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์
7. การรักษาความผิดปกติทางสายตา สั้น-ยาว การทำเลสิค อุปกรณ์ช่วยการมองเห็นหรือรักษาความผิดปกติของการมองเห็น
8. การตรวจรักษา ผ่าตัด เกี่ยวกับฟันหรือเหงือก การทำฟันปลอม การครอบฟัน การรักษารากฟัน อุดฟัน การจัดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ใส่รากฟันเทียม ยกเว้นกรณีอุบัติเหตุซึ่งไม่รวมค่าฟันปลอม การครอบฟันและการรักษารากฟันหรือใส่รากเทียม
9. การรักษาหรือการบำบัดการติดยาเสพติดให้โทษ เช่น บุหรี่ สุรา หรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
10. การตรวจรักษา อาการ หรือโรคเกี่ยวเนื่องกับภาวะจิตใจ โรคทางจิตเวช หรือทางพฤติกรรม หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ สภาวะสมาธิสั้น ออธิสซึม เครียดความผิดปกติของการกินหรือวิตกกังวล
…
11. การตรวจรักษาที่ยังอยู่ระหว่างการทดลอง การตรวจหรือรักษาโรคหยุดหายใจขณะนอนหลับ การตรวจหรือการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับ การนอนกรน
12. การปลูกฝี การฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้น วัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า และวัคซีนป้องกันบาดทะยัก ภายหลังได้รับการบาดเจ็บ
13. การตรวจรักษาที่ไม่ใช่การแพทย์แผนปัจจุบัน เช่น แพทย์แผนจีน รวมถึงการแพทย์ทางเลือก
14. ค่าใช้จ่ายจากการตรวจรักษาที่ผู้เอาประกันเป็นแพทย์ สั่งให้แก่ตัวเอง รวมทั้งการตรวจรักษาให้กับบิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้เอาประกันภัย
15. การฆ่าตัวตาย การพยายามฆ่าตัวตาย การทำร้ายร่างกายตนเอง หรือพยายามทำร้ายร่างกายตนเอง ไม่ว่าจะกระทำเองหรือยินยอมให้ผู้อื่นกระทำ ไม่ว่าจะอยู่ระหว่างวิกลจริตหรือไม่ก็ตามรวมถึงอุบัติเหตุจากการกิน ดื่ม หรือฉีดยาที่มีสารมีพิษเข้าร่างกาย การใช้ยาเกินแพทย์สั่ง
…
16. การบาดเจ็บอันเป็นผลมาจาก – (1) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษ จนไม่สามารถครองสติได้ หรือ (2) อยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรามีแอลกอฮอล์ในร่างกายเทียบเท่าในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซนขึ้นไป หรือ (3) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุราจนไม่สามารถครองสติได้ ในกรณีที่ไม่มีการตรวจวัดหรือในกรณีไม่สามารถตรวจวัดระดับแอลกอฮอล์ได้
17. การบาดเจ็บขณะที่ผู้เอาประกันก่อนอาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือ หลบหนีการจับกุม
18. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะผู้เอาประกันภัย แข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิด รวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม(ยกเว้นโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) เล่น หรือแข่งพารามอเตอร์ ร่มบิน เครื่องร่อนขณะกำลังขึ้นหรือกำลังลงหรือโดยสารในบอลลูน การเล่นบันจี้จั๊มป์ การดำน้ำโดยการใช้ถังอากาศ หรือเครื่องช่วยหายใจใต้น้ำ
19. สงคราม การรุกราน การกระทำที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระทำที่มุ่งร้ายคล้ายสงคราม ไม่ว่าจะประกาศสงครามหรือไม่ก็ตาม หรือสงครามกลางเมือง การแข็งข้อ การกบฏ การจลาจล การนัดหยุดงาน การก่อความวุ่นวาย การปฏิวัติ การรัฐประหาร การประกาศกฏอัยการศึก
20. การก่อการร้าย หรือการกระทำจากการใช้กำลังหรือความรุนแรงและ/หรือมีการข่มขู่โดยบุคคลหรือกลุ่มบุคคลใดส่งผลให้ตกอยู่ในภาวะตื่นตระหนกหวาดกลัว
21. การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใด ๆ อันเนื่องมาจาการเผาไหม้ของเชื้อนิวเคลียร์ และกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึ่งดำเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง

ระยะเวลารอคอยโรค Waiting Period

ระยะเวลาที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครอง Waiting Period คืออะไร

คุณรู้หรือไม่? ประกันสุขภาพซื้อแล้วไม่คุ้มครองทันที มีระยะรอคอย 30-120 วัน จึงจะเริ่มคุ้มครอง

สมมติวันนี้คุณซื้อประกันสุขภาพ และบริษัทอนุมัติรับประกัน แล้วพรุ่งนี้คุณ เป็นโรคไข้เลือดออกต้องแอดมิดโรงพยาบาล ประกันยังไม่คุ้มครองนะครับ
เพราะประกันสุขภาพมีระยะเวลาไม่คุ้มครองดังนี้

1. ไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นภายในระยะเวลา 30 วัน นับตั้งแต่เริ่มมีผลคุ้มครอง เท่ากับเจ็บป่วย 30 วันแรก ไม่คุ้มครอง

2. ไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองที่เกิดจากโรคหรือภาวะผิดปกติ(รวมทั้งโรคแทรกซ้อน) 8 โรคดังนี้
2.1 เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด

2.2 ริดสีดวงทวาร

2.3 ไส้เลื่อนทุกชนิด

2.4 ต้อเนื้อ ต้อกระจก

2.5 การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์

2.6 นิ่วทุกชนิด

2.7 เส้นเลือดขอดที่ขา

2.8 เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ทั้งนี้ ในกรณีที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ บริษัทจะไม่คุ้มครองเฉพาะในส่วนของผลประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น บริษัทจะไม่นำเงื่อนไข ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครองนี้มาใช้ หากผู้เอาประกันได้รับการบาดเจ็บหรือต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินที่ไม่ได้เกิดจาภาวะสืบเนื่องจากโรคต่าง ๆที่เป็นมาก่อนเอาประกันภัย

บางครั้งบริษัทประกันไม่จ่ายเคลม หรือไม่อนุมัติการเคลม ก็มาจากอาการหรือโรคนั้น ๆ อยู่ในระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง จึงไปสามารถจ่ายเคลมให้ผู้เอาประกันได้ ดังนั้นหากคุณทำประกันสุขภาพ ต้องทราบเงื่อนไขระยะเวลาที่ไม่คุ้มครองด้วย เพราะหากเจ็บป่วยในช่วงระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง จะไม่สามารถเบิกเคลมได้นะครับ

สอบถามเพิ่มเติมได้ที่