ปัจจุบัน คนเราต้องใช้ชีวิตอยู่ท่ามกลางความเสี่ยงต่อสุขภาพร่างกายมากขึ้น การมีความคุ้มครองจากประกันช่วยรองรับความเสี่ยง เป็นอีกทางเลือกที่ช่วยบรรเทาปัญหาทางการเงินได้อย่างมีประสิทธิภาพ หากเกิดเหตุไม่คาดฝันขึ้น ก็สามารถขอเคลมสินไหมเพื่อรับเงินประกันมาใช้จ่ายได้
เมื่อกล่าวถึงเรื่องของเงินจากการเคลมสินไหมทดแทน ไม่เพียงช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายฉุกเฉินที่เกิดขึ้น แต่ยังช่วยให้ผู้เอาประกันได้รับการดูแลและชดเชยความเสียหายได้อย่างเหมาะสม นอกจากนี้ ยังเป็นเครื่องมือที่ช่วยสร้างความมั่นคงทางการเงินและความอุ่นใจให้กับผู้เอาประกันและครอบครัว บทความนี้จะพาคุณไปทำความเข้าใจถึงผลประโยชน์ที่ได้รับจากการเคลมสินไหม รวมถึงเรื่องน่ารู้ต่าง ๆ เกี่ยวกับการขอรับเงินชดเชยจากบริษัทประกัน ตามมาอ่านกันได้เลย
1. สินไหมทดแทน คือ
2. การเคลมสินไหมทดแทน มีกี่ประเภท
3. เคลมสินไหมทดแทนหลายครั้ง ทำได้ไหม?
4. เคลมสินไหมทดแทน รอกี่วัน
สินไหมทดแทน คือ
1. สินไหมทดแทน คือ
สินไหมทดแทน คือ เงินผลประโยชน์ที่บริษัทประกันจะจ่ายให้กับผู้เอาประกัน ตามวงเงินคุ้มครองและข้อตกลงที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ โดยการทำธุรกรรมเพื่อรับเงินสินไหมตรงนี้จะเรียกกันว่า “การเคลมสินไหมทดแทน” ซึ่งจะมีรายละเอียดการจ่ายสินไหมที่แตกต่างกันออกไป ซึ่งเงินสินไหมทดแทนจะมอบผลประโยชน์คุ้มครอง 3 รูปแบบ คือ
เงินชดเชยค่ารักษาพยาบาล เมื่อเข้าการรักษาที่สถานพยาบาล
เงินชดเชยรายได้ เมื่อนอนพักรักษาตัวที่โรงพยาบาล
เงินชดเชยเมื่อผู้เอาประกันทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
การเคลมสินไหมทดแทน มีกี่ประเภท
2. การเคลมสินไหมทดแทน มีกี่ประเภท
ผู้เอาประกันที่ต้องการเคลมสินไหมทดแทน การดำเนินการจะขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของแต่ละกรมธรรม์ โดยหลัก ๆ สามารถยื่นเคลมได้ 2 รูปแบบ คือ
Fax Claim
เป็นการเคลมที่เพิ่มความสะดวกสบายให้กับผู้เอาประกันที่ต้องเบิกสินไหมทดแทนสุขภาพในกรณีที่เจ็บป่วย แล้วเข้ารับการรักษากับโรงพยาบาลที่เป็นคู่สัญญากับบริษัทประกัน สามารถเคลมเพื่อชำระค่ารักษาได้เลยไม่ต้องสำรองจ่าย โดยปกติแล้วสามารถแจ้งกับทางโรงพยาบาลและดำเนินการได้เลย ใช้เวลาไม่เกิน 1 วัน หลังจากได้รับเอกสารจากผู้เอาประกันครบถ้วน หรือใช้เวลานานกว่านั้นเล็กน้อยกรณีบริษัทขอทบทวนข้อมูลสุขภาพเพิ่มเติม
Direct Claim
เป็นการเคลมที่ผู้เอาประกันต้องเป็นผู้ยื่นคำร้องเพื่อขอเคลมสินไหมทดแทนด้วยตัวเอง โดยสามารถยื่นได้กับบริษัทประกันโดยตรง เมื่อมีกรณีบางอย่าง เช่น ผู้เอาประกันต้องสำรองจ่ายไปก่อน, ยื่น Fax Claim ไม่ผ่านจึงต้องสำรองจ่ายแล้วมายื่นทีหลัง, ไม่ได้รับการรักษากับโรงพยาบาลคู่สัญญา
เคลมสินไหมทดแทนหลายครั้ง ทำได้ไหม?
3. เคลมสินไหมทดแทนหลายครั้ง ทำได้ไหม?
สามารถทำได้ในกรณีที่ทำการรักษาโรคเดียวกัน หรือมีอาการสืบเนื่องจากโรคเดียวกันที่เพิ่งยื่นเคลมไป ภายในระยะเวลา 90 วัน นับแต่วันที่ออกจากโรงพยาบาลครั้งล่าสุด โดยจะถือเป็นการรักษาครั้งเดียวกัน ดังนั้น ในส่วนของวงเงินค่ารักษาพยาบาลจึงจะนับต่อเนื่องจากครั้งแรกที่ผู้เอาประกันเข้าไปทำการรักษา
เคลมสินไหมทดแทน รอกี่วัน
4. เคลมสินไหมทดแทน รอกี่วัน
สำหรับคนที่มีข้อสงสัยว่า สินไหมทดแทน กี่วันได้ แอดจะขอแบ่งการจ่ายเงินสินไหมทดแทนออกเป็น 2 กรณี ดังต่อไปนี้
เคลมสินไหมทดแทนกรณีไม่ต้องสำรองจ่าย
กรณีที่ผู้เอาประกันเลือกแผนความคุ้มครองที่ไม่ต้องสำรองจ่าย ให้เตรียมเอกสารและหลักฐานเพื่อแสดงต่อเจ้าหน้าที่ และดำเนินการตามขั้นตอนดังนี้
แสดงบัตรประจำตัวผู้เอาประกันภัย พร้อมบัตรประจำตัวประชาชน หรือใบขับขี่
โรงพยาบาลตรวจสอบสิทธิ์ การรักษาของท่านกับบริษัท
เข้ารับการรักษาตัว ตามแผนการรักษาของแพทย์
เมื่อผู้เอาประกันจะออกจากโรงพยาบาล โรงพยาบาลจะส่งข้อมูลการเคลม มายังบริษัทประกัน
บริษัทประกัน จะพิจารณาภายในระยะเวลา 1 ชั่วโมง (เฉพาะเคสทั่วไป กรณีมีรายละเอียดที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติม อาจใช้ระยะเวลาเกินกว่า 1 ชั่วโมง)
ผู้เอาประกันจะได้รับ SMS แจ้ง เมื่อได้รับเอกสารจากโรงพยาบาล และเมื่อบริษัทประกัน พิจารณาแล้วเสร็จ
เคลมสินไหมทดแทนกรณีสำรองจ่าย
สำหรับผู้เอาประกันที่ทำการสำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อน แล้วต้องการยื่นเคลมสินไหมทดแทน จะแบ่งช่วงเวลาการจ่ายสินไหมเป็น 2 กรณี ดังต่อไปนี้
กรณีเคลมสินไหมทดแทนสุขภาพแบบทั่วไป
หากยื่นเบิกเคลมค่ารักษาเกี่ยวเนื่องกับอาการเจ็บป่วยทั่วไป ที่ตรงกับข้อตกลงในกรมธรรม์ บริษัทประกันจะใช้เวลาในการพิจารณาประมาณ 7 วันทำการ นับแต่วันที่ได้รับเอกสารครบถ้วน หรือภายในระยะเวลา 90 วัน กรณีที่มีการเรียกขอเอกสารเพิ่มเติม
กรณีบริษัทประกันขอทบทวนผลการพิจารณาค่าสินไหมทดแทนสุขภาพ
หากผู้เอาประกันเข้ารับการรักษาด้วยอาการที่ทางบริษัทประกันต้องการพิจารณาข้อมูลสุขภาพเพิ่มเติม และต้องใช้เวลาในการทบทวนข้อมูลมากกว่ากรณีทั่วไป ทางบริษัทประกันจะเรียกขอข้อมูลสุขภาพและเอกสารหลักฐานเพิ่มเติม โดยจะใช้เวลาพิจารณา 30 – 90 วัน นับจากวันที่ได้รับเอกสารครบถ้วน อย่างไรก็ตาม การได้รับผลประโยชน์จากประกันอย่างเต็มที่ขึ้นอยู่กับความเข้าใจในเงื่อนไขของกรมธรรม์ การทำความเข้าใจเกี่ยวกับความคุ้มครอง ข้อยกเว้น ระยะเวลารอคอย และเงื่อนไขการเคลมสินไหมทดแทน อ่านรายละเอียดต่างๆ ให้รอบคอบก่อนตัดสินใจซื้อจึงเป็นสิ่งสำคัญ นอกจากนี้ ยังช่วยป้องกันความเข้าใจผิดที่อาจนำไปสู่ปัญหาในภายหลังอีกด้วย
หมดกังวลเรื่องปัญหาการเงินเมื่อเจอเหตุไม่คาดฝัน ใช้ชีวิตอย่างแฮปปี้ อุ่นใจด้วยตัวช่วยดี ๆ อย่างประกันสุขภาพ จาก เมืองไทยประกันชีวิต
รายละเอียดเพิ่มเติม
☑️ โทร : 0973236451
☑️ Line ID : @muangthaiagent